strona główna > kontakt > formularz rezerwacji wizyty

KONTAKT

DANE KONTAKTOWE | FORMULARZ

FORMULARZ REZERWACJI WIZYTY

Niniejszy formularz umożliwia przesłanie pytania lub wstępną rezerwację wizyty w Klinice Stomatologicznej ANIDENT. Jeśli chcą Państwo uzyskać odpowiedź na pytanie, wystarczy podać zwrotny adres e-mail. Na każde pytanie odpowiada lekarz dentysta.

W przypadku rezerwacji wizyty proszę wypełnić wszystkie pola podając również numer telefonu. Pracownik kliniki skontaktuje się z Państwem telefonicznie w celu potwierdzenia zaproponowanego terminu wizyty lub ustalenia innego. Z przyczyn technicznych przez internet można zarezerwować wizytę najwcześniej na dzień następny. Jeśli chcesz przyjść dzisiaj, prosimy o kontakt telefoniczny pod numerem
22 43 66 123 lub 507 300 900.

       Imię:

      Nazwisko:

      Telefon:

Adres e-mail:

Proponowana data wizyty:

Wizytę na dzień dzisiejszy

możesz zarezerwować
tylko przez telefon.

Proponowana godzina wizyty:

Dodatkowe informacje, uwagi lub pytania
wpisz w poniższym polu:

Jeśli rezerwujesz wizytę, sprawdź czy wszystkie pola zostały prawidłowo wypełnione. Zwróć szczególną uwagę na poprawność numeru telefonu. Nieprawidłowy numer telefonu lub jego brak uniemożliwi nam kontakt z Tobą i potwierdzenie terminu wizyty.

Podane dane będą wykorzystane wyłącznie do potwierdzenia wizyty lub udzielenia odpowiedzi na zapytanie i nie będą wykorzystywane przez klinikę w celach marketingowych.

		*PRZYCHODNIA STOMATOLOGICZNA***
Warszawa, ul. Belgradzka 12 tel. 507 300 900, tel. 22 43 66 123